Hysteroscopie diagnostique
 
              Examen de choix en gynécologie, l’hystéroscopie dite “diagnostique”permet, grâce à un tube très fin, que l’on introduit dans le col de l’utérus, de visualiser la cavité utérine. Elle se déroule au cabinet sans anesthésie (car indolore) et ne dure que quelques minutes , un peu comme lors de la pose d’un stérilet.

                           

      L’hystéroscope, qui mesure seulement quelques millimètres de diamètre (2 à 4 mm suivant le type), contient donc un matériel optique, une source de lumière, des instruments de prélèvement miniaturisés.
 
                        Dans quelles situations est-elle utile ?
    L’indication la plus fréquente est le diagnostic des saignements anormaux (ou métrorragies), voire des règles trop abondantes que l’on appelle ménorragies.
              Chez les femmes jeunes, il s’agit surtout des métrorragies. L’examen peut aussi montrer la présence d’un fibrome, de polypes, ou parfois d’un épaississement anormal de la muqueuse utérine pouvant former ce que l’on appelle une hypertrophie de l’endomètre, voire d’autres anomalies plus rares comme la cloison.
         Chez les femmes plus âgées, en particulier après la ménopause, on va volontiers retrouver des polypes ou une atrophie de la muqueuse et parfois un cancer de l’endomètre.
     On aura également recours à cet examen à l’occasion de certains problèmes liés à la contraception par stérilet.
             Il en est de même pour l’exploration de certaines stérilités, notamment avant toute procréation médicalement assistée (PMA), dans le cas d’avortements à répétition ou en cas de stérilité inexpliquée.
 
                      Comment se déroule l’examen ?
     L’hystéroscopie “diagnostique” se déroule habituellement, sur rendez-vous, dans le cabinet de gynécologie disposant d’un matériel adapté, par un praticien qui a une bonne expérience de cet examen. L’examen ne nécessite aucune anesthésie car il est habituellement indolore.

        Elle doit être faite entre le 5ème et 14ème jour du cycle, afin :
             - D’une part que les règles soient terminées (pour mieux voir).
             - D’autre part que l’on soit sûr de l’absence de grossesse (donc avant l’ovulation), sauf chez les patientes qui prennent un traitement qui bloque le cycle et pour les patientes ménopausées.
                             Le passage du col est indolore car le médecin prend soin de ne pas “forcer le passage”.
        La cavité de l’utérus est ensuite distendue, afin d’améliorer la visibilité. Il s’agit en fait d’écarter les parois de la cavité utérine grâce à un milieu de distention (lavage de la cavité utérine par du serum physiologique(eau stérile) qui est relié à l’hysteroscope par une simple tubulure accrochée à une potence et la simple pression athmospherique suffit , sans aucune pression.
                  L’appareil, qui dispose d’une source de lumière, et d’une caméra, permet alors de prendre des photos et de pratiquer un examen vidéo qui peut être enregistré sur un dvd ou une clé Usb.

             








      L’hystéroscopie se déroule ensuite “en direct” sous le regard intéressé de la patiente qui peut regarder l’écran. Si elle est inquiète, elle se rassurera très vite en constatant l’indolence de la manœuvre… et la curiosité fera le reste !
      On observe ainsi successivement l’endocol (avec l’arbre de vie), l’isthme utérin, les bords, les faces et le fond de l’utérus, les orifices de chacune des deux trompes.


            col de l’utérus                          distension(arbre de vie)                            isthme                                    cavité utérine
               Tout ce matériel est, bien entendu, parfaitement stérile selon les normes actuelles de stérilisation(Autoclave).
      L’examen proprement dit va ainsi durer entre une et trois minutes et aura permis une exploration parfaite et complète de la cavité utérine. Grâce à l’enregistrement vidéo, il pourra être à nouveau visionné, “à tête reposée” en présence d’une patiente parfaitement rassurée au vu du déroulement d’un examen qui avait été abordé non sans une certaine appréhension.
 
               Grâce à sa fiabilité, sa réalisation sans anesthésie et sans hospitalisation, l’hystéroscopie diagnostique de consultation est ainsi considérée aujourd’hui comme l’examen de référence (on dit le “gold standard”), pour l’exploration de la cavité utérine, détrônant dans la plupart des indications la traditionnelle hystérographie (examen plus “lourd” qui consiste en une radiographie de l’utérus après injection dans la cavité d’un produit de contraste). Elle ne doit cependant pas être considérée comme une concurrente de l’échographie dont elle constitue le complément naturel.
 
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